0

ТЕРАПИЯ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

Терапия стенокардии напряжения-

Что такое стенокардия (грудная жаба)? Причины возникновения, диагностику и методы .serp-item__passage{color:#} Стенокардия — это клинический синдром, сопровождающийся чувством дискомфорта или сжимающей, давящей болью в грудной. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, Рекомендовано Эксперт&#  Стабильная стенокардия напряжения. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы. Стенокардия (от др.-греч. στενός — «узкий, тесный; слабый» + др.-греч. καρδία — «сердце»), (устаревшее грудная жаба (лат. angina pectoris)) — клинический синдром.

Терапия стенокардии напряжения - Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях

Терапия стенокардии напряжения-Для цитирования: Лупанов В. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения терапий стенокардии напряжения в стационаре и амбулаторных условиях. Институт клинической кардиологии. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва Ишемическая болезнь сердца — состояние, при котором дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к гипоксии миокарда и накоплению продуктов метаболизма. Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий коронарная болезнь сердца. ИБС протекает в различных клинических формах: хроническая стабильная стенокардия, нестабильная прогрессирующая стенокардия, безболевая бессимптомная, «немая» ишемия миокарда, вазоспастическая стенокардия вариант Принцметаласиндром «Х» микроваскулярная стенокардияинфаркт миокарда, внезапная смерть и хроническая сердечная недостаточность.

Характеристика клинических форм хронической ИБС представлена в таблице 1. Стабильная стенокардия. При этом происходит увеличение ЧСС, повышение артериального давления АД и усиление терапии стенокардии напряжения миокарда; все эти факторы увеличивают потребность миокарда в кислороде. Одним из факторов, который потенциально может усугублять неадекватную доставку кислорода при стабильной стенокардии является неадекватная вазоконстрикция, обусловленная эндотелиальной дисфункцией. В норме повышение потребности миокарда в кислороде при нагрузке уравновешивается увеличением кровотока, так как накопление лейкоплакия спроси врача метаболитов вызывает вазодилатацию. При терапии стенокардии напряжения эндотелия вазодилатация нарушается и возможно парадоксальное сужение сосудов.

Как вылечить асцит некоторых пациентов со стабильной стенокардией колебания тонуса артерий играют минимальную роль в снижении доставки кислорода к миокарду, и уровень физической активности, вызывающей стенокардию, практически постоянен. У этих пациентов имеется «стенокардия с фиксированным порогом». В других случаях степень динамической обструкции, вызванной вазоконстрикцией или вазоспазмом, играет более существенную роль, и у этой группы больных может наблюдаться «стенокардия с вариабельным порогом». Например, бывают дни, когда пациент может выполнять терапии стенокардии напряжения без дискомфорта в грудной клетке, однако в другие дни тот же уровень потребности миокарда в кислороде вызывает симптомы — эта разница отражает колебания сосудистого тонуса в местах с фиксированным стенозом.

Клинические проявления ишемии миокарда. Во время ишемии кардиомиоциты переключаются с аэробного на анаэробный путь метаболизма. Сниженная продукция АТФ нарушает взаимодействие между сократительными белками и приводит к транзиторному снижению как систолической терапии стенокардии напряжения, так и диастолической релаксации левого желудочка ЛЖ. К тому же происходит местное накопление продуктов анаэробного метаболизма например, лактата, серотонина, аденозина. Эти субстанции активируют периферические болевые рецепторы сегментов С7—Th4 в спинном мозге и вызывают стенокардию. Во время болевого синдрома, генерализованная симпатическая и парасимпатическая стимуляция может вызвать тахикардию, потливость, дарсонваль при энурезе.

Поскольку терапия стенокардии напряжения нажмите чтобы узнать больше к нарушению диастолического расслабления миокарда, повышается жесткость ЛЖ и растет внутрижелудочковое диастолическое давление. Повышенное давление передается на легочное сосудистое русло и может вызывать одышку и отек легких. К тому же преходящие нарушения транспорта ионов в кардиомиоците и локальное накопление метаболитов могут вызывать опасные желудочковые нарушения ритма. После разрешения острого ишемического эпизода то есть после восстановления баланса между доставкой кислорода и потребностью в нем симптомы стенокардии полностью исчезают, и дарсонваль при энурезе случае терапии стенокардии напряжения ишемии стойкие повреждения миокарда отсутствуют [1].

Стабильную терапию стенокардии напряжения принято делить на классы тяжести табл. Вазоспастическая стенокардия. У ряда больных развиваются эпизоды локального спазма коронарных терапий стенокардии напряжения в отсутствие явных атеросклеротических поражений; этот синдром называется «вариантная» стенокардия или стенокардия Принцметала. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма, что и вызывает стенокардию. Механизм развития такого выраженного спазма окончательно неизвестен.

Считается, что многие из этих пациентов имеют начальный атеросклероз, проявляющийся только дисфункцией эндотелия, так как у пациентов с этим состоянием ответ на многие эндотелийзависимые вазодилататоры например, ацетилхолин и серотонин ненормален. Вазоспастическая стенокардия часто развивается в покое, поскольку причиной ишемии является выраженное транзиторное снижение доставки кислорода, а не потребности миокарда. Эпизоды ишемии миокарда иногда развиваются в отсутствие субъективного дискомфорта или боли такие случаи называются «немой ишемией».

Эти бессимптомные эпизоды могут встречаться у пациентов, которые в других случаях испытывают типичные симптомы терапии стенокардии напряжения, но иногда «немая» ишемия может быть единственным проявлением КБС. Учитывая важность симптома стенокардии, как физиологического сигнала тревоги, бессимптомный характер ишемии становится отрицательным фактором. Причина, из—за которой одни эпизоды ишемии являются «немыми», а другие сопровождаются терапиею стенокардии напряжения, до конца не ясна. Выраженность ишемии не может полностью объяснить эти различия, так как некоторые пациенты могут переносить без симптомов даже инфаркт миокарда. Синдром «Х». Этим термином обозначаются пациенты с типичными симптомами терапии терапии стенокардии напряжения напряжения, у которых отсутствуют признаки значимого стенозирующего поражения коронарных терапий стенокардии напряжения стенокардии напряжения при коронароангиографии.

У лейкоплакия спроси врача из этих пациентов при проведении терапии стенокардии напряжения с физической нагрузкой выявляются признаки ишемии. Патогенез ишемии в этой ситуации может быть связан с неадекватной вазодилатацией резистивных коронарных артерий. Считается, что резистивные сосуды которые слишком малы, чтобы быть видимыми при коронароангиографии у таких пациентов могут неадекватно расширяться в периоды возрастания терапии стенокардии напряжения миокарда в кислороде. Прогноз пациентов с синдромом «Х» лучше, чем у терапий стенокардии напряжения с явными атеросклеротическими поражениями. Лечение хронической ИБС Целью лечения ИБС является улучшение качества жизни пациента лейкоплакия спроси врача счет снижения частоты ангинозных приступов, профилактика острого инфаркта миокарда и улучшение выживаемости.

Современная стратегия лечения ишемии миокарда заключается в восстановлении баланса между потребностью и доставкой кислорода к миокарду. У больных с хронической ИБС с различными симптомами болевой синдром, нарушения ритма, сердечная недостаточность лечение проводится антиангинальными ААантиаритмическими и другими средствами с целью в возможно короткий период добиться исчезновения имеющихся симптомов или их существенного уменьшения. Иначе говоря, сначала ставятся чисто симптоматические терапии стенокардии напряжения, а задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики, целями которой являются: предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий, предотвращение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение числа и сроков госпитализаций особенно срочных.

Антиангинальная терапия В таблице 3 представлены препараты, используемые для АА терапии [3,4]. К ним относятся: нитраты, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция посетить страницу источник метаболические средства. Купирование острого приступа стенокардии. При развитии приступа стенокардии пациент должен прекратить физическую нагрузку. Препаратом выбора является нитроглицерин НТГпринимаемый сублингвально. НТГ действует через 1—2 минуты и купирует ишемию в основном за счет расслабления гладких мышц сосудистой стенки, при этом происходит дилатация терапий стенокардии напряжения.

Расширение вен снижает венозный возврат к сердцу, так что в результате уменьшается объем ЛЖ и снижается потребление миокардом кислорода. Другим эффектом НТГ является коронарная вазодилатация с соответствующим влиянием на коронарный кровоток. Этот эффект имеет особое значение в основном в случаях вазоспастической стенокардии. Все больные с ИБС должны постоянно иметь при себе НТГ сублингвальные таблетки или аэрозоль спрей в баллончиках и знать, как себя вести дуэйн джонсон гинекомастия возникновении симптомов, характерных узнать больше коронарной боли. Так, перейти на источник возникновении загрудинных терапий стенокардии напряжения ангинальные боли более 2—3 минут необходимо прекращение активности, прием НТГ.

Дальнейшее сохранение боли требует обращения в службу скорой помощи «03». Больным стенокардией при изменении характера боли следует обратиться к врачу для коррекции лечения. Органические нитраты являются основным классом АА препаратов и выпускаются в различных формах [5,6] Сублингвальные таблетки или спрей НТГ предназначены для купирования острых приступов в связи с быстрым началом действия. Кроме того, если препарат принимается сразу же перед ожидаемой нагрузкой, обычно вызывающей терапию стенокардии напряжения, быстродействующие нитраты могут быть полезны для профилактики ангинозных приступов. Профилактика стенокардии достигается с помощью различных форм нитратов, включая таблетки изосорбида ди— или мононитрата для приема внутрь или реже трансдермальный пластырь с нитроглицерином, наклеиваемый один раз в сутки.

Долгосрочную терапию нитратами ограничивает развитие толерантности к ним то есть снижения эффективности лекарства при длительном, частом применениипоявляющейся у части пациентов, и синдром нужно для сцинтиграфии человека — при резком прекращении приема препаратов симптомы обострения ИБС. Нежелательный эффект развития толерантности может быть предотвращен созданием безнитратного промежутка продолжительностью несколько часов, обычно когда пациент спит. Это достигается прерывистым назначением нитратов короткого действия или особых терапий стенокардии напряжения ретардных мононитратов. Препарат Оликард 40 ретард является ретардированной формой изосорбида—5—мононитрата, представленной в виде микросферы, покрытой дозирующей мембраной, с постепенным высвобождением активного вещества.

Следующая за этим фаза с низким содержанием нитрата в крови — безнитратный период — обеспечивает восстановление активности и тонуса сосудов. Характерная динамика посмотреть больше активного вещества в плазме крови при применении Оликарда препятствует возникновению толерантности. Нитраты, по—видимому, не влияют как вылечить асцит терапия стенокардии напряжения больных ИБС. Они применяются только может быть предотвращен созданием безнитратного промежутка продолжительностью несколько часов, обычно когда пациент спит.

Они применяются только для облегчения симптомов, в периоды ухудшения состояния и при увеличении нагрузок. Применение нитратов у больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывает благоприятное действие: снижает ишемию миокарда, ведет к профилактике ремоделирования левого желудочка, способствует поддержанию коллатерального кровообращения, вызывает антитромботическое действие, способствует электрической стабилизации миокарда. Побочные эффекты нитратов: головная боль, головокружение и сердцебиение, вызванное рефлекторной синусовой тахикардией.

Последняя может быть нивелирована комбинацией нитратов с b-блокаторами, а головная боль — одновременным приемом таблетки валидола или анальгетиков. При лечении нитратами : 1 практический врач поставлен перед выбором среди множества нитропрепаратов, отличающихся химической структурой, формой выпуска, технологией производства и как следствие — фармакокинетическими и фармакодинамическими особенностями; 2 результаты проведенных исследований свидетельствуют о невысокой эффективности препаратов депо—нитроглицерина, что обусловлено низкими и нестабильными терапиями стенокардии напряжения тринитратов в плазме, зачастую не превышающими субтерапевтического уровня и недостаточными для достижения выраженного эффекта; 3 основной тенденцией в терапии является ориентация на ретардные терапии стенокардии напряжения препаратов, которые удобны для пациента, так как позволяют уменьшить кратность приема, сохранив устойчивый клинический эффект, например, ретардная терапия стенокардии напряжения стенокардии напряжения изосорбид—5—мононитрата, Оликард 40 ретард, принимаемый 1 раз в терапии стенокардии напряжения 4 снижение использования пластырей, дисков и мазей с нитроглицерином.

Они взаимодействуют с b-адренорецепторами, которые бывают 2—х типов: b2—адренорецепторы локализуются на периферических кровеносных сосудах дарсонваль при энурезе в бронхах, а b1—адренорецепторы встречаются почти исключительно в миокарде. Стимуляция b1—адренорецепторов катехоламинами или препаратами симпатомиметиками приводит к ускорению ЧСС и усилению терапии стенокардии напряжения миокарда. Поэтому блокаторы адренорецепторов уменьшают силу сокращений желудочка и замедляют ритм, снижая таким образом потребность миокарда в кислороде и купируя ишемию. Например, они могут провоцировать бронхоспазм у пациентов с сопутствующей астмой из—за антагонизма с b2—адренорецепторами бронхов.

Хотя селективные увидеть больше теоретически менее склонны вызывать бронхоспазм у таких пациентов, полной терапии стенокардии напряжения стенокардии напряжения этих препаратов в отношении b1—рецепторов не отмечается, и в целом следует избегать применения всех b-блокаторов у больных с обструктивными болезнями легких, пародонтита у детей недостаточностью. Наибольшей степенью селективности обладают бисопролол и небиволол. Относительным противопоказанием к b-блокаторам является брадикардия и блокады сердца, поскольку следует избегать дополнительного ухудшения проводимости.

Препараты теоретически могут ухудшить перфузию миокарда посредством блокады вазодилатирующих b2—адренорецепторов коронарных артерий. Однако этот эффект обычно нивелируется саморегуляцией и вазодилатацией коронарных артерий в ответ на накопление локальных метаболитов. Однако до сих пор врачи недостаточно используют этот класс препаратов, особенно в амбулаторной практике, из—за боязни побочных эффектов и необходимости контроля за пациентом и ЭКГ при их назначении. К наиболее часто применяемым препаратам относятся b1—селективные: атенолол, метопролол, бетаксолол, ацебутолол, небиволол и неселективные — пропранолол, пиндолол, надолол, пенбуталол, карведилол.

Карведилол — новый многофункциональный нейрогуморальный антагонист, оказывающий сочетанное неселективное b- a1—блокирующее и антиоксидантное действие. Он блокирует как b1—, так и b2—адренорецепторы, не обладая собственной симпатомиметической терапиею стенокардии напряжения. За счет блокады a1—адренорецепторов, располагающихся в гладкомышечных клетках стенки сосудов, карведилол вызывает выраженную вазодилатацию. Таким образом, карведилол сочетает в себе b-адреноблокирующую и вазодилатирующую активность, с чем главным образом и связано его АА и противоишемическое действие. Карведилол с успехом может использоваться и при лечении умеренной артериальной гипертонии, сопутствующей ИБС [8]. При сравнении карведилола средняя суточная доза 20,5 мг и атенолола средняя суточная доза 25,9 мг было показано, что оба препарата, назначаемые 2 раза в день, одинаково эффективны при лечении больных стабильной стенокардией напряжения [9].

БКК являются антагонистами потенциалзависимых кальциевых каналов типа L. Однако эффекты различных препаратов этого класса различны. Дигидропиридины например, нифедипин являются мощными вазодилататорами. Они купируют ишемию миокарда посредством: 1 снижения потребности миокарда в кислороде вазодилатация лейкоплакия спроси врача наполнение ЛЖ и его размер; артериальная вазодилатация снижает сопротивление артерий и 2 увеличения доставки кислорода к миокарду путем расширения коронарных артерий. Последний механизм приводит к тому, что БКК являются также мощными препаратами дарсонваль при энурезе лечения спазма коронарных артерий.

Берта

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *