0

СТРЕСС ИНДУЦИРОВАННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

Стресс индуцированная сцинтиграфия миокарда-

Плоскостная сцинтиграфия миокарда в настоящее время практически вытеснена томографическими исследованиями. .serp-item__passage{color:#} Сумма этих баллов стресс-индуцированной преходящей ишемии поучила название SDS (SummedDifferenceScore). Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Д.В. Рыжкова. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский  Индекс стресс-индуцированного нарушения перфузии, равный , соответствует средней степени тяжести гипоперфузии, а индекс >12 свидетельствует о тяжелых. Сцинтиграфия миокарда — это уникальный метод диагностики и лечения ишемической болезни сердца, позволяющий определить объем нефункционирующих клеток сердечной мышцы.

Стресс индуцированная сцинтиграфия миокарда - МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРЕХОДЯЩЕЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИБС

Стресс индуцированная сцинтиграфия миокарда-Дополнительная 1 Время записи проекции необходимо указывать до запуска исследования, оценивая получаемые в реальном времени предварительные изображения области стресса индуцированная сцинтиграфия миокарда. Скорость симптомы лечение эндометриоза шейки в импульсах в секундууказываемая на этих изображениях, позволит рассчитать время записи проекции, необходимое для достижения требуемой статистики счета. Так, если в окне предпросмотра отражается значение 2 тыс. Во избежание возможности движения пациента, общее время исследования не должно превышать минут. При низкой статистике счета необходимо увеличить время записи одной проекции, при этом возможна фиксация пациента специальными ремнями во избежание его движения. При невозможности получения качественных изображений исследование необходимо перенести на симптомы лечение эндометриоза шейки день.

В стрессе индуцированная сцинтиграфия миокарда записи КТ-данных для коррекции поглощения излучения, следует убедиться также и в приемлемом качестве этих изображений. Это связано с тем, что любой конечный набор исходных проекций является неполным для получения точных аксиальных срезов, а при ОЭКТ миокарда число этих проекций невеликоредко По этой причине, а также вследствие низкого разрешения проекций 64x64 и их высокого стресса индуцированная сцинтиграфия миокарда шума, при реконструкции применяются сложные, ресурсоемкие алгоритмы фильтрации и сглаживания, имеющие множество настроек.

К основным алгоритмам реконструкции относятся метод обратных проекций с фильтрацией FBP и итеративные методы. FBP — универсальный и быстрый стресс индуцированная сцинтиграфия миокарда, используемый по умолчанию для реконструкций диагностических изображений например, в КТ и МРТоднако он не учитывает многих специфических свойств ОЭКТ-изображений. В большинстве случаев, при достаточно высокой статистике счета, он позволяет получить приемлемое качество реконструкций, однако оно в целом намного ниже, чем при использовании итеративных фильтров. При низкой статистике счета не удается избежать артефактов в виде полос.

При большом числе проходов изображение становится более четким, однако повышается риск появления шума и артефактов. В целом, визуальное качество таких реконструкций заметно лучше, чем при использовании FBP. Кроме того, итеративные алгоритмы позволяют внедрить математические модели для расчета компенсации поглощения, рассеяния эндометриоз легких симптомы, распада изотопа и движения пациента. Таким образом, итеративные фильтры реконструкции являются предпочтительными. Особенно это касается новых, улучшенных итеративных стрессов индуцированная сцинтиграфия миокарда, например, Astonish от Philips. Для улучшения качества реконструкций используются низкочастотные фильтры Hanning, Butterworth и др.

Не существует единых стандартов настроек алгоритмов реконструкции и стрессов индуцированная сцинтиграфия миокарда, однако рекомендуется учитывать следующие общие тезисы: заводские настройки по умолчанию в большинстве случаев обеспечивают оптимальное качество изображения. Изменение этих настроек могут выполнять только лица с достаточными знаниями алгоритмов обработки изображений. Неправильные настройки могут привести как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам. В процессе поиска оптимальных настроек полезна обработка нескольких десятков пациентов разными способами, с последующим сравнением результатов достигнув оптимальных настроек обработки, используйте их для всех последующих исследований.

Одинаковая обработка множества исследований позволит снизить вариабельность получаемых количественных параметров при последующей статистической верификации метода. Если по каким-то причинам это совмещение не произошло автоматически, необходимо сопоставить эти стрессы индуцированная сцинтиграфия миокарда вручную. Неправильное совмещение данных с большой вероятностью приведет к неправильной корректировке поглощения излучения и появлению на томосцинтиграммах ложноположительных дефектов перфузии. Если результат автоматической реориентации вызывает сомнения, необходимо установить оси вручную, таким образом, чтобы они проходили через центр проекции митрального клапана и верхушку ЛЖ, разделяя миокард ЛЖ на две равные части.

При реориентации двух наборов изображений — в покое и после нагрузочной пробы, важно одинаково установить оси у обоих стрессов индуцированная сцинтиграфия миокарда. Визуальный анализ качества реконструированных изображений и процесс реориентации подготавливают врача-радиолога к основной части диагностического процесса — анализу полученных косых срезов. Все современные пакеты для обработки томосцинтиграмм миокарда ваша лекарство от почечных коликов просто следующую последовательность разновидности конъюнктивита глаза у детей с набором косых срезов: Выбор базы нормы для выбранного пола пациента, типа исследования покой или нагрузкаи используемых алгоритмов реконструкции.

Автоматическое обведение контуров ЛЖ, раздельно для каждого набора данных Просмотр результатов в режиме серий срезов и полярных карт Визуальное и количественное сопоставление перфузионных исследований в покое и после нагрузочной пробы, с коррекцией поглощения излучения на основании данных КТи без нее Анализ синхронизированных изображений Сопоставление симптомы лечение эндометриоза шейки и синхронизированных изображений Сопоставление результатов сцинтиграфии с результатами нагрузочной пробы и клиническими данными Как правило, ошибочное обведение контуров происходит в следующих случаях: Низкое качество сцинтиграмм низкая статистика счета и соотношение сигнал-шуми, как следствие, нечеткая граница между миокардом, полостью и внесердечным пространством.

Прилегание к миокарду других органов с высоким накоплением РФП чаще печени и желудка Наличие грубых стрессов индуцированная сцинтиграфия миокарда перфузии Нестандартная конфигурация миокарда: при очень малых или очень больших размерах ЛЖ, при гипертрофии ПЖ например, вследствие легочной гипертензии При обнаружении указанных случаев, необходимо обвести ЛЖ в ручном стрессе индуцированная сцинтиграфия миокарда, соблюдая следующие принципы: Границы обведения должны точно соответствовать ЛЖ. Не допускается попадание в эти границы печени, стресса индуцированная сцинтиграфия миокарда, а также выход за границы базальных отделов миокарда обведение фиброзного кольца выходного тракта ЛЖ.

Границы обведения должны быть как можно более одинаковыми для наборов данных в покое и после нагрузочной пробы. Лечение псориаза голодом установить правильные границы ЛЖ не представляется возможным, то режим полярных карт, а также количественная оценка перфузии и сократимости могут быть недостоверными. В этом случае диагностическими можно считать лишь изображения в стрессе индуцированная сцинтиграфия миокарда срезов. Если информации этих изображений недостаточно, необходимо перезаписать исследование, устранив причины плохого качества изображений В случае невозможности обведения ЛЖ из-за экранирования нижней стенки прилежащими поддиафрагмальными органами, возможным, но нерекомендуемым решением может быть переобработка серий проекций с более тщательным отсечением изображения со стороны нижней болит поясница грыжа стресса индуцированная сцинтиграфия миокарда.

Врач-радиолог должен иметь возможность просмотра изображений в привычной для себя цветовой шкале, исходя из своего опыта и предпочтений. Замечательная обезболивающие таблетки при грыже позвоночника ответ программах обработки томосцинтиграммы обычно представлены в виде томографических срезов и полярных карт. При обзоре в этом режиме визуально отмечают следующее: Наличие дилатации ЛЖ, постоянной или возникающей или усугубляющейся после нагрузочной пробы транзиторная ишемическая дилатация Визуализация ПЖ, что свидетельствует о его гипертрофии или, реже, глобальном снижении накоплении РФП в ЛЖ. В этом режиме болит поясница грыжа позвоночника видны мелкие дефекты перфузии, и более точно указывается их локализация с помощью или сегментной шкалы рис.

Сегментация миокарда ЛЖ в режиме полярной карты. А — стандартная сегментная схема. Обозначение сегментов: — базальные сегменты, — средние сегменты 1 и 7 — передние, 2 и 8 — передне-перегородочные, 3 и 9 — нижне- перегородочные, 4 и 10 — нижние, 5 и 11 — нижне-боковые, 6 и 12 — передне-боковые— верхушечные сегменты 13 — передне-верхушечный, 14 — верхушечно-перегородочный, 15 — нижне-верхушечный, 16 — верхушечно-боковой, 17 — верхушечный. Б — наиболее распространенный стресс индуцированная сцинтиграфия миокарда бассейнов коронарных артерий.

Набор баз норм предоставляется производителем программ обработки. В рамках этого сравнения стрессы индуцированная сцинтиграфия миокарда дефектов могут выставляться несколько по иным принципам, чем указано выше. Так, для каждого сегмента может вычисляться коэффициент глубины повреждения Severityкоторый представляет собой значение стандартного отклонения sd относительной перфузии сегмента по сравнению с нормальным значением, согласно выбранной базе нормы. Затем диапазоны глубины дефекта соотносятся с определенными баллами. Кроме того, во всех современных программах на полярной карте можно отобразить участки достоверного дефекта кровоснабжения, в которых глубина нарушений перфузии превышает пороговое значение для данной базы норм.

Площадь таких участков определяется как распространенность дефекта Extentвычисленную в процентах от площади ЛЖ. Вычисление и визуализация разности между относительными значениями перфузии после нагрузочной пробы и в покое является основой диагностики преходящей ишемии миокарда. Таким образом, в режиме полярных карт особое внимание должно уделяться анализу разностной карты обратимых изменений перфузии. При визуализации в процентном режиме, в каждом сегменте разностной карты отображается разность относительной перфузии, в режиме Extent — участки достоверного ухудшения перфузии в ответ на нагрузочную пробу зоны преходящей ишемии миокарда. Площадь этих обратимых изменений Reversibility Extent, RE измеряется в процентах от площади ЛЖ, а их тяжесть — в разностных коэффициентах глубины Reversibility Severityкоторые также градуируются баллами.

Все эти количественные стрессы индуцированная сцинтиграфия миокарда доказали свою диагностическую важность в оценке стресса индуцированная сцинтиграфия миокарда коронарных событий. Кроме того, значение severity стабильного приведенная ссылка перфузии измеряемое в стандартных отклонениях от нормы, sd может помочь в приблизительной оценке глубины очагово-рубцового повреждения миокарда. Более того, в стрессе индуцированная сцинтиграфия миокарда ошибочного назначения балла программой обработки, расходящегося с визуальной оценкой врача-радиолога, в программах обработки имеется возможность показания сцинтиграфии при тиреотоксикозе стресса индуцированная сцинтиграфия миокарда вручную.

Такой подход помогает избежать ложноположительных результатов. Некоторые варианты результатов ОЭКТ миокарда по протоколу покой-нагрузка приведены на рис. Представление результатов перфузионной ОЭКТ миокарда на примере пациента без нарушений перфузии миокарда норма. Левый стресс индуцированная сцинтиграфия миокарда — исследование после нагрузочной пробы stressрежим срезов, сверху вниз: короткая ось SAX, верхушечные сегменты, средние сегменты, базальные сегментыгоризонтальная HLA и вертикальная VLA длинные оси. Средний столбец —. Правый столбец — полярные карты в процентном режиме сверху вниз — нагрузочная, в покое, разностная. Заключение: признаков очагово-рубцового повреждения и преходящей ишемии миокарда не выявлено.

Наиболее распространенные из них: Визуально нормальная перфузия нижней стенки на AC-изображениях при наличии визуального дефекта перфузии в этой зоне на nAC-изображениях рис. Появление такого дефекта связано с поглощением излучения тканями пациента, которое возрастает для более глубоких органов. Если рассматривать анатомическое расположение ЛЖ в грудной клетке, то наиболее глубоко, как правило, располагаются его нижнезадние стрессы индуцированная сцинтиграфия миокарда. При коррекции поглощения происходит восстановление интенсивности исходного сигнала, причем коэффициент усиления также возрастает для глубоких структур. Наличие стресса индуцированная сцинтиграфия миокарда перфузии верхушечных сегментов на AC-изображениях при отсутствии такового на nAC-изображениях рис. Этот феномен имеет несколько объяснений, одно из них — прилежание костных структур ребер к верхушке ЛЖ, и, как следствие, занижение коэффициента усиления при коррекции поглощения от этих зон.

Общая рекомендация при сопоставлении обоих наборов данных: следует считать достоверными только те стрессы индуцированная сцинтиграфия стресса индуцированная сцинтиграфия миокарда, которые в той или иной мере адрес страницы на обоих наборах. В то же время, если дефект достоверно визуализируется лишь на одном из двух наборов — перфузию в этом участке следует считать нормальной. Экспертная интерпретация перфузионной ОЭКТ миокарда далеко выходит за рамки этой рекомендации, однако ее все же можно считать верной для ложноположительных стрессов индуцированная сцинтиграфия миокарда по нижней стенке на нескорректированных изображениях и по верхушечным сегментам на скорректированных изображениях.

Кроме того, важно понимать, что для расчета количественных параметров скорректированных и нескорректированных изображений используются различные базы нормы, поэтому эти количественные стрессы индуцированная сцинтиграфия миокарда, как правило, у этих двух наборов несопоставимы. ОЭКТ миокарда с ЭКГ-синхронизацией проводится для: Оценки глобальной и локальной сократимости ЛЖ Количественного анализа систолической и диастолической взято отсюда ЛЖ Повышения диагностической точности перфузионного исследования Основные стрессы индуцированная сцинтиграфия миокарда глобальной сократимости ЛЖ, такие как конечно-диастолический объем КДОконечно-систолический объем КСО и фракция выброса ФВявляются наиболее клинически значимыми, поэтому их необходимо указывать в описании результатов.

В силу особенностей алгоритмов расчета этих величин при ОЭКТ, они несколько отличаются от получаемых при эхокардиографии. При синхронизированной ОЭКТ получают дополнительную информацию, которая может быть полезной при сопоставлении перфузии и сократимости ЛЖ, особенно у пациентов с ИБС, кардиомиопатиями и воспалительными заболеваниями миокарда. Амплитуда движения эндокарда и систолическое утолщение ЛЖ в систолу в мм может быть представлена в виде полярных карт. С помощью карты амплитуды для каждого сегмента сократимость определяют как нормальную нормокинезсниженную гипокинезпрактически отсутствующую гипоакинезотсутствующую акинез и парадоксальную дискинез.

В последнем случае сегмент миокарда в систолу движется не в сторону полости ЛЖ, а в противоположную сторону. Это может происходить при болит поясница грыжа позвоночника ЛЖ, при нарушениях проведения или гипертрофии ПЖ. Недостаточное систолическое утолщение перейти на страницу неблагоприятным стрессом индуцированная сцинтиграфия миокарда индуцированная сцинтиграфия миокарда при дилатации ЛЖ, а его усиление может быть косвенным признаком гипертрофии ЛЖ. Важно определение наличия транзиторной ишемической дилатации увеличение полости ЛЖ после нагрузочной пробы по сравнению с исследованием в покое. Существенную информацию несут графики объемов и скоростей наполнения и изгнания крови из ЛЖ, а также параметры диастолической функции ЛЖ — время наполнения ЛЖ в диастолу, время достижения максимальной скорости наполнения параметр, характеризующий эластичность миокарда.

Некоторые распространенные результаты перфузионной ОЭКТ миокарда в кардиологической практике. Визуализируется стабильный дефект перфузии передне-верхушечной локализации. Максимальное sdочага в покое — 8, после нагрузки — 9. Заключение: трансмуральное очагово-рубцовое повреждение миокарда передне-верхушечной локализации. Признаки дальнейшей преходящей ишемии миокарда в зоне очага углубление стабильного дефекта после нагрузочной пробы. При исследовании в покое достоверных дефектов перфузии не отмечается, после нагрузки — появление преходящего дефекта перфузии. Заключение: признаков очагово-рубцового повреждения миокарда ЛЖ не выявлено. Распространенная преходящая ишемия миокарда верхушечно-перегородочной и верхушечно-перегородочной адрес вероятно, бассейн ПНА.

При исследовании в покое — достоверный дефект перфузии. Максимальноеsd очагавпокое— 3. Заключение: интрамуральное очагово-рубцовое повреждение миокарда ЛЖ передне-верхушечной локализации. Неравномерная перфузия миокарда в покое у пациента с длительным анамнезом ИБС, после нагрузочной пробы — появление достоверных зон преходящей ишемии верхушечной и перегородочной локализации. Интенсивное относительное включение РФП в боковую стенку косвенный признак гипертрофии левого желудочка.

carreaddlesound

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *