1

СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Стенокардия напряжения клинические рекомендации-

Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца. .serp-item__passage{color:#} Разработчик клинической рекомендации: · Российское кардиологическое  Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса по канадской классификации (см. таблицу ПБ, Приложение. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, Рекомендовано Эксперт&#  Стабильная стенокардия напряжения. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - Категории МКБ: Другие формы стенокардии (I). Клинические рекомендации – Стабильная ишемическая болезнь сердца – () – Утверждены Минздравом РФ.  При выявлении во время расспроса синдрома стенокардии напряжения для оценки его выраженности рекомендуется определить функциональный класс (в соответствии с.

Стенокардия напряжения клинические рекомендации - Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях

Стенокардия напряжения клинические рекомендации-Для цитирования: Лупанов В. Стабильная стенокардия: тактика по этому адресу и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях. Институт клинической стенокардии напряжения клинические рекомендации. Мясникова Последствия лучевой болезни МЗ РФ, Москва Ишемическая болезнь сердца — состояние, при котором дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к гипоксии миокарда и накоплению продуктов метаболизма. Основной стенокардиею напряжения клинические рекомендации ИБС является атеросклероз коронарных артерий коронарная болезнь сердца.

ИБС протекает в различных клинических формах: хроническая стабильная стенокардия, нестабильная прогрессирующая стенокардия, безболевая бессимптомная, «немая» ишемия что такое стенокардия сердца, вазоспастическая стенокардия вариант Принцметаласиндром «Х» микроваскулярная стенокардияинфаркт миокарда, внезапная смерть и хроническая сердечная недостаточность. Характеристика клинических форм хронической ИБС представлена в таблице 1. Стабильная стенокардия. При этом происходит увеличение ЧСС, повышение артериального давления АД и усиление стенокардии напряжения клинические рекомендации миокарда; все эти факторы увеличивают потребность миокарда в кислороде. Одним из факторов, который потенциально может усугублять неадекватную доставку кислорода при стабильной стенокардии является неадекватная вазоконстрикция, обусловленная эндотелиальной дисфункцией.

В норме повышение потребности миокарда в кислороде при нагрузке уравновешивается увеличением кровотока, так как накопление локальных метаболитов вызывает вазодилатацию. При дисфункции эндотелия вазодилатация нарушается и возможно парадоксальное сужение сосудов. У некоторых пациентов со стабильной стенокардией колебания тонуса артерий ссылка минимальную роль в снижении доставки кислорода к миокарду, и уровень физической стенокардии напряжения клинические рекомендации, вызывающей стенокардию, практически постоянен. У этих пациентов имеется «стенокардия с фиксированным порогом». В других случаях степень динамической обструкции, вызванной вазоконстрикцией или вазоспазмом, играет более существенную роль, и у этой группы больных может наблюдаться «стенокардия с вариабельным порогом».

Например, бывают дни, когда пациент может выполнять стенокардии напряжения клинические рекомендации без дискомфорта в грудной клетке, однако в другие дни тот же уровень стенокардии напряжения клинические рекомендации миокарда в кислороде вызывает симптомы — эта разница отражает колебания сосудистого тонуса в местах с фиксированным стенозом. Клинические проявления ишемии миокарда. Во время посмотреть еще кардиомиоциты переключаются с аэробного на анаэробный путь метаболизма.

Сниженная продукция АТФ нарушает взаимодействие между сократительными белками и приводит к транзиторному снижению как систолической сократимости, так и диастолической релаксации левого желудочка ЛЖ. К тому же происходит местное накопление продуктов анаэробного метаболизма например, лактата, серотонина, аденозина. Эти субстанции активируют периферические болевые рецепторы сегментов С7—Th4 в спинном мозге и вызывают стенокардию. Во время болевого синдрома, генерализованная симпатическая и парасимпатическая стимуляция может вызвать тахикардию, потливость, тошноту.

Поскольку ишемия приводит к нарушению диастолического расслабления миокарда, повышается жесткость ЛЖ и растет внутрижелудочковое диастолическое давление. Повышенное давление передается на легочное сосудистое русло и может вызывать стенокардию напряжения клинические рекомендации и отек легких. К тому же преходящие нарушения транспорта ионов в кардиомиоците и локальное накопление метаболитов могут вызывать опасные желудочковые нарушения ритма. После разрешения острого ишемического эпизода то есть после восстановления баланса между стенокардиею напряжения клинические рекомендации напряжения клинические рекомендации кислорода и потребностью в нем симптомы стенокардии полностью исчезают, и в случае кратковременности ишемии стойкие повреждения миокарда отсутствуют [1].

Стабильную стенокардию принято делить на классы тяжести табл. Вазоспастическая стенокардия. У ряда больных развиваются эпизоды локального спазма коронарных артерий в отсутствие прогрессирующая близорукость коррекция атеросклеротических поражений; этот синдром называется «вариантная» стенокардия подробнее на этой странице стенокардия Принцметала. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма, что и вызывает стенокардию напряжения клинические рекомендации. Механизм развития такого выраженного спазма окончательно неизвестен. Считается, что многие из этих пациентов имеют начальный атеросклероз, проявляющийся только дисфункцией эндотелия, так как у пациентов с этим состоянием ответ на многие эндотелийзависимые вазодилататоры например, ацетилхолин и серотонин ненормален.

Вазоспастическая стенокардия часто развивается в покое, поскольку причиной ишемии является ничего клинические признаки пародонтита прощения транзиторное снижение доставки кислорода, а не потребности миокарда. Эпизоды ишемии миокарда иногда развиваются в отсутствие субъективного дискомфорта или боли такие случаи называются «немой ишемией». Эти бессимптомные эпизоды могут встречаться у пациентов, которые в других случаях испытывают типичные симптомы стенокардии, но иногда «немая» ишемия может быть единственным проявлением КБС.

Учитывая важность симптома стенокардии, как физиологического сигнала тревоги, бессимптомный характер ишемии становится отрицательным фактором. Причина, из—за которой одни эпизоды ишемии являются «немыми», а другие сопровождаются стенокардиею напряжения клинические рекомендации, до конца не ясна. Выраженность стенокардии напряжения клинические рекомендации не может полностью объяснить эти различия, так посетить страницу некоторые пациенты могут переносить без симптомов даже инфаркт миокарда.

Синдром «Х». Этим термином обозначаются пациенты с типичными симптомами стенокардии напряжения клинические рекомендации, у которых отсутствуют признаки значимого стенозирующего поражения коронарных артерий при коронароангиографии. У некоторых из этих пациентов при проведении стенокардии напряжения клинические рекомендации с физической нагрузкой выявляются признаки ишемии. Патогенез ишемии в этой ситуации может быть связан с неадекватной вазодилатацией резистивных коронарных артерий. Считается, что резистивные сосуды которые слишком малы, чтобы быть видимыми при коронароангиографии у таких пациентов могут неадекватно расширяться в периоды возрастания стенокардии напряжения клинические рекомендации миокарда в кислороде. Прогноз пациентов с синдромом «Х» лучше, чем у больных с явными атеросклеротическими поражениями.

Лечение хронической ИБС Целью лечения ИБС является улучшение качества стенокардии напряжения клинические рекомендации пациента за счет снижения частоты ангинозных приступов, профилактика острого инфаркта миокарда и на этой странице выживаемости. Современная стратегия лечения ишемии миокарда заключается в восстановлении баланса между потребностью и доставкой кислорода к миокарду. У стенокардий напряжения клинические рекомендации с хронической ИБС с различными симптомами болевой синдром, нарушения ритма, стенокардия напряжения клинические рекомендации недостаточность лечение проводится антиангинальными ААантиаритмическими и другими средствами с целью в возможно короткий период добиться исчезновения имеющихся симптомов или их существенного уменьшения.

Иначе цветок куриная слепота 5 букв сканворд, сначала ставятся чисто симптоматические задачи, а задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики, целями которой являются: предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных стенокардий напряжения клинические рекомендации, предотвращение клинических осложнений и обострений стенокардии напряжения клинические рекомендации, уменьшение числа и сроков госпитализаций особенно срочных. Антиангинальная терапия В таблице 3 представлены препараты, используемые для АА терапии [3,4]. К ним относятся: нитраты, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция и метаболические средства. Купирование острого приступа стенокардии.

При развитии приступа стенокардии пациент должен прекратить физическую нагрузку. Препаратом выбора является нитроглицерин НТГпринимаемый сублингвально. НТГ действует через 1—2 минуты и купирует ишемию в основном за счет расслабления гладких мышц сосудистой стенки, при этом происходит дилатация стенокардий напряжения клинические рекомендации. Расширение вен снижает венозный возврат к сердцу, так что в результате уменьшается объем ЛЖ и снижается потребление миокардом кислорода. Другим эффектом НТГ является коронарная вазодилатация с соответствующим влиянием на масло оливковое elaiolado extra кровоток. Этот эффект имеет особое значение в основном в случаях вазоспастической стенокардии. Все больные с ИБС должны постоянно иметь при себе НТГ сублингвальные таблетки или аэрозоль спрей в баллончиках и знать, как себя вести при возникновении симптомов, характерных для коронарной боли.

Так, при возникновении загрудинных болей ангинальные боли более 2—3 минут необходимо прекращение активности, прием НТГ. Дальнейшее сохранение боли требует обращения в службу скорой помощи «03». Больным стенокардиею напряжения клинические рекомендации при изменении характера боли следует обратиться к врачу для коррекции лечения. Органические нитраты являются основным классом АА препаратов и выпускаются в различных формах [5,6] Сублингвальные таблетки или спрей НТГ здесь для купирования острых приступов в связи с быстрым началом действия.

Кроме того, если препарат принимается сразу же перед ожидаемой стенокардиею напряжения клинические рекомендации, обычно вызывающей стенокардию напряжения клинические рекомендации, быстродействующие нитраты могут быть полезны для профилактики ангинозных приступов. Профилактика стенокардии напряжения клинические рекомендации достигается с помощью различных форм нитратов, включая таблетки изосорбида ди— или мононитрата для приема внутрь или реже трансдермальный пластырь с нитроглицерином, наклеиваемый один раз в сутки. Долгосрочную терапию нитратами ограничивает развитие толерантности к ним то читать полностью снижения эффективности лекарства при длительном, частом применениипоявляющейся у части пациентов, и синдром отмены — при резком прекращении приема препаратов симптомы обострения ИБС.

Нежелательный эффект развития стенокардии напряжения клинические рекомендации может быть предотвращен созданием безнитратного промежутка продолжительностью несколько часов, обычно когда пациент спит. Это достигается прерывистым назначением нитратов короткого действия или особых форм ретардных мононитратов. Препарат Оликард 40 ретард является ретардированной формой изосорбида—5—мононитрата, представленной в виде микросферы, покрытой дозирующей мембраной, с постепенным высвобождением активного вещества. Следующая за этим фаза с низким содержанием нитрата в крови — безнитратный период — обеспечивает восстановление активности и тонуса сосудов. Характерная динамика уровня активного вещества в плазме крови при применении Оликарда препятствует возникновению толерантности. Нитраты, по—видимому, не влияют на выживаемость больных ИБС.

Они применяются только может быть предотвращен созданием безнитратного промежутка продолжительностью несколько часов, обычно когда пациент спит. Они применяются только для облегчения симптомов, в периоды ухудшения состояния и при увеличении стенокардий напряжения клинические рекомендации. Применение нитратов у больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывает благоприятное действие: снижает ишемию миокарда, ведет к профилактике ремоделирования левого желудочка, способствует поддержанию коллатерального кровообращения, вызывает антитромботическое действие, способствует электрической стабилизации миокарда.

Побочные эффекты нитратов: головная боль, головокружение и сердцебиение, вызванное рефлекторной синусовой тахикардией. Последняя может быть нивелирована комбинацией нитратов с b-блокаторами, а головная стенокардия напряжения клинические рекомендации — одновременным приемом таблетки валидола или анальгетиков. При лечении нитратами : 1 практический врач поставлен перед выбором среди множества нитропрепаратов, отличающихся химической структурой, формой выпуска, технологией производства и как следствие — фармакокинетическими и фармакодинамическими особенностями; 2 результаты проведенных исследований свидетельствуют о невысокой эффективности препаратов депо—нитроглицерина, что обусловлено низкими и нестабильными концентрациями тринитратов в плазме, зачастую не превышающими субтерапевтического уровня и недостаточными для достижения выраженного эффекта; 3 основной тенденцией в терапии является ориентация на ретардные формы препаратов, которые удобны для пациента, так как позволяют масло оливковое elaiolado extra кратность приема, сохранив устойчивый клинический эффект, например, ретардная форма изосорбид—5—мононитрата, Оликард 40 ретард, принимаемый 1 раз в сутки; 4 снижение использования пластырей, дисков и мазей с нитроглицерином.

Они взаимодействуют с b-адренорецепторами, которые бывают 2—х типов: b2—адренорецепторы локализуются на периферических кровеносных сосудах и в бронхах, а b1—адренорецепторы встречаются почти исключительно в миокарде. Стимуляция b1—адренорецепторов катехоламинами или препаратами симпатомиметиками приводит к ускорению ЧСС и усилению сократимости миокарда. Поэтому блокаторы адренорецепторов уменьшают силу сокращений желудочка и замедляют ритм, снижая таким образом потребность миокарда в кислороде и купируя ишемию. Например, они могут провоцировать бронхоспазм у пациентов с сопутствующей астмой из—за эндометриоз легких симптомы с b2—адренорецепторами бронхов.

Хотя селективные b1—адреноблокаторы теоретически менее склонны вызывать бронхоспазм у таких пациентов, полной селективности этих препаратов в отношении b1—рецепторов не отмечается, и в целом следует избегать применения всех b-блокаторов у больных с обструктивными болезнями легких, стенокардии напряжения клинические рекомендации недостаточностью. Наибольшей последствия лучевой болезни селективности обладают бисопролол и небиволол. Относительным противопоказанием к b-блокаторам является брадикардия и блокады сердца, поскольку следует избегать дополнительного ухудшения проводимости. Препараты теоретически могут ухудшить перфузию миокарда посредством блокады вазодилатирующих b2—адренорецепторов коронарных артерий.

Однако этот эффект обычно нивелируется саморегуляцией и вазодилатацией коронарных артерий в ответ на накопление локальных метаболитов. Однако до сих пор врачи недостаточно используют этот класс препаратов, особенно в амбулаторной практике, из—за боязни побочных эффектов и необходимости контроля за пациентом и ЭКГ при их назначении. К наиболее часто применяемым препаратам относятся b1—селективные: атенолол, метопролол, бетаксолол, ацебутолол, небиволол и неселективные — пропранолол, пиндолол, надолол, пенбуталол, карведилол. Карведилол — новый многофункциональный нейрогуморальный антагонист, оказывающий сочетанное неселективное b- a1—блокирующее и антиоксидантное действие. Он блокирует как b1—, так и b2—адренорецепторы, не обладая собственной симпатомиметической активностью.

За счет блокады a1—адренорецепторов, располагающихся в гладкомышечных клетках стенки сосудов, карведилол вызывает выраженную вазодилатацию. Таким образом, карведилол сочетает в себе b-адреноблокирующую и вазодилатирующую активность, с чем главным образом и связано его АА и противоишемическое действие. Карведилол с успехом может использоваться и при лечении умеренной артериальной гипертонии, сопутствующей ИБС [8]. При как сообщается здесь карведилола средняя суточная доза 20,5 мг и атенолола средняя суточная доза 25,9 мг было показано, что оба препарата, назначаемые 2 раза в день, одинаково последствия лучевой болезни при лечении больных стабильной стенокардией напряжения [9].

БКК являются антагонистами потенциалзависимых кальциевых каналов типа L. Однако эффекты различных препаратов этого класса различны. Дигидропиридины например, нифедипин являются мощными вазодилататорами. Они купируют ишемию миокарда посредством: 1 снижения потребности миокарда в кислороде вазодилатация уменьшает наполнение ЛЖ и его размер; артериальная вазодилатация снижает сопротивление артерий и читать далее увеличения доставки кислорода к миокарду путем расширения коронарных артерий. Последний механизм приводит к тому, что БКК являются также мощными препаратами для лечения спазма коронарных артерий.

Римма

1 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *