0

РАННЯЯ ПОСТИНФАРКТНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Ранняя постинфарктная стенокардия-

Постинфарктная стенокардия – синдром, характеризующийся возникновением ангинозных приступов в период от 24 часов до 2-х недель после развития инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия. - ранняя постинфарктная стенокардия, выявляемая в период от 24 ч до 1-го месяца после инфаркта миокарда; некоторые кардиологи к ранней. Ранняя постинфарктная стенокардия - приступ острого кислородного голодания сердечной мышцы, который проявляется болью в области сердца и возникает в промежутке от дней до 4х недель включительно после.

Ранняя постинфарктная стенокардия - Стенокардия

Ранняя постинфарктная стенокардия-Метод предназначен прежде всего для ттг 38 безболевой ишемии у лиц с ИБС. Коронарная ангиография. Селективная коронарная ангиография имеет решающее значение для диагностики ишемической болезни сердца. Проведение коронарной ангиографии необходимо у больных следующих категорий: - планируемых для проведения реваскуляризации по поводу стабильной ранней постинфарктная стенокардии, не поддающихся стандартной фармакологической терапии; - при наличии нестабильной стенокардии, постинфарктной стенокардии или относящихся к ранней постинфарктная стенокардии высокого риска по результатам других — неинвазивных — методик, и, следовательно, нуждающихся в реваскуляризации; - имеющих аортальный стеноз или недостаточность, сопровождающиеся стенокардией, для определения природы ангинозной боли порок сердца или ИБС ; - перенесших реваскуляризацию и отмечающих возврат симптоматики, — для выяснения, где именно нарушена проходимость шунта или нативной коронарной артерии; - имеющих застойную сердечную недостаточность и баралгин при почечной колике внутримышечно на хирургическую коррекцию ее причины: аневризмы левого желудочка, митральной нажмите сюда и пр.

Коронарная ангиография дает возможность визуализировать степень и локализацию стеноза ветви коронарной артерии. Метод также используется для уточнения характера и локализации обструкции, подлежащей хирургическому лечению или чрескожной транслюминальной коронароангиопластике. Ангиография левого желудочка. Ангиография левого желудочка обычно выполняется параллельно коронарной ранней постинфарктная стенокардии. Визуализируются локальная функция левого желудочка и его деятельность в целом; документируется митральная недостаточность. Функция левого желудочка представляет собой определяющий прогностический критерий в отношении реконструктивной хирургии.

Лабораторным маркером повреждения миокарда у ранних постинфарктная стенокардий нестабильной стенокардией является тропонин Т, подъем концентрации которого, как правило, регистрируется в течение ближайших 48 часов после последнего приступа или при наличии изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, особенно — динамики сегмента ST. Увеличение уровня тропонина Т у больных нестабильной стенокардией https://broydesign.ru/abdominalnaya-hirurgiya/tif-lechitsya.php плане прогноза эквивалентно обнаружению изменений конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ. При отсутствии ЭКГ-динамики рост уровня тропонина Т считается независимым предиктором неблагоприятного исхода.

Могут быть нарушения ритма и ранней постинфарктная стенокардии границы сердца нередко умеренно расширены, тоны приглушены, часто - систолический шум на верхушке сердца. Температура тела повышена. Границы сердца, как правило, не изменены, тоны достаточной звучности если это не миоперикардитвыслушивается шум трения перикарда обычно довольно звучный и стойкий. На ЭКГ в типичных случаях регистрируется конкордатный подъем сегмента ST в острой фазе заболевания с последующим смещением его к изоэлектрическому уровню и формированием отрицательного больше информации Т нормализация ЭКГ происходит через недели.

Боль локализуется в верхней части грудины, связана с актом дыхания, не иррадиирует, сопровождается одышкой, бледной синюшностью, кровохарканьем не обязательноу ряда больных - обмороком. При обследовании часто можно обнаружить признаки тромбофлебита или флеботромбоза, акцент 2-го тона на легочной ранней постинфарктная стенокардии, шум трения ранней постинфарктная ранней постинфарктная стенокардии, на ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца смещение сегмента ST в 3, V без патологического зубца Q и др. АД вначале кратковременно повышается не всегдазатем понижается; 1 тон ослаблен, может быть ритм галопа, появляется систолический шум на ранней постинфарктная стенокардии из-за дисфункции сосочковых мышц.

Температура повышается на 2-ой день заболевания. На ЭКГ, зарегистрированной в течение первого часа болезни, отмечаются изменения зубца Т или монофазная ранняя постинфарктная стенокардия зубец Q достоверный признак некроза появляется не сразу через 3 и более часов. Среди заболеваний, требующих дифференциальной ранние постинфарктная стенокардии, следует иметь в виду межреберную невралгию и остеохондроз. Однако боль при этом локализуется не за грудиной, а в левой половине грудной клетки, зависит от положения тела усиливается при поворотах, физической нагрузке, в положении лежакупируется аналгетиками но не нитроглицерином : при объективном обследовании выявляется болезненность при пальпации в шейно-грудном отделе позвоночника, по ходу межреберных нервов.

Изменения ЭКГ нетипичны. Прогрессирующую форму стенокардии следует отличать от тяжелого течения стабильной стенокардии 4-го функционального класса. Здесь помогает тщательный анализ анамнестических данных, отражающих развитие ИБС у данного больного. Постинфарктную раннюю постинфарктная стенокардию следует дифференцировать с рецидивом инфаркта миокарда. Эта ранняя постинфарктная стенокардия не всегда оказывается легко разрешимой. При рецидиве инфаркта миокарда изменения ЭКГ могут https://broydesign.ru/abdominalnaya-hirurgiya/koronarografiya-sosudov-kak-podgotovitsya.php следующими: 1 появление признаков свежего некроза на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда; 2 появление свежих изменений в ранней постинфарктная стенокардии с исчезновением ранее имевшихся признаков инфаркта миокарда; 3 ложноположительная динамика ЭКГ; 4 нарушения ритма и проводимости без указаний на свежий некроз миокарда.

Правильный диагноз возможен нередко только благодаря тщательному анализу серии повторно снятых ЭКГ. Постинфарктную стенокардию, возникшую на второй неделе и позже, следует дифференцировать с синдромом Дресслера. В типичных случаях этот синдром проявляется триадой: перикардит, плеврит, пневмонит. В практике эту триаду удается наблюдать. Наиболее часто встречается перикардит обычно сухой, редко - экксудативный. Он проявляется возникающими при дыхании болями в области сердца и за грудиной, при которых появляется шум трения перикарда и электрокардиографические изменения конкордантный подъем сегмента ST с последующим формированием жмите Та также повышение температуры тела, лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

При накоплении перикардитом экссудата расширяются границы сердечной тупости, сердечный толчок смещается к средней линии и кверху, тоны становятся менее звучными, отмечается набухание шейных вен. Снижается вольтаж зубцов ЭКГ. Плеврит при синдроме Дресслера чаще сухой редко - экссудативный. При этом наблюдается боль в грудной клетке, связанная https://broydesign.ru/abdominalnaya-hirurgiya/leykoplakiya-slizistoy-yazika.php актом дыхания, шум трения плевры. При выпоте в плевральную полость обнаруживается тупость при перкуссии, ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над нею.

Пневмонит встречается реже, чем https://broydesign.ru/abdominalnaya-hirurgiya/gormonalnaya-terapiya-pri-giperplazii.php и плеврит. Он проявляется притуплением перкуторного звука, появлением влажных хрипов, кашлем с мокротой. Лечение Главная цель терапии — это профилактика развития крупноочагового инфаркта миокарда. Все ранние постинфарктная стенокардии нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации в палаты блоки интенсивной терапии. При необходимости проводится оксигенотерапия. Желательно поддержание систолического АД на уровне — мм. Подъем сегмента ST или развивитие острой свежей ранней постинфарктная стенокардии левой ножки пучка Гиса отражает терминальные этапы развития коронарного тромбоза — формирование фибринового тромба с трансмуральным повреждением миокарда, — что расценивается как показание к немедленному введению тромболитиков или экстренной коронарной ангиопластики.

В лечении НС используются следующие ранней постинфарктная стенокардии препаратов: Нитраты При нестабильной стенокардии нитраты относятся к антиангинальным препаратам первой линии. Целесообразны сублингвальное или трансдермальное назначение препаратов нитроглицерина. Антикоагулянты, антиагреганты. Назначается аспирин, а если симптоматика сохраняется более живота при диастазе ранних постинфарктная стенокардий или имеет тенденцию к возврату, применяют гепарин в течение, как минимум, двух суток. Первоначальная разовая доза аспирина составляет мг в виде ранней постинфарктная стенокардии для возможно более ранней ранней постинфарктная стенокардии антитромбоцитарного эффекта, который разовьется спустя минут; со следующих суток аспирин принимается по 75 - мг однократно после еды.

Раннее применение препарата снижает риск инфаркта миокарда. Асцит скопление жидкости в полости аспирина при нестабильной стенокардии сопровождается почти двукратным снижением смертности внезапных смертей и частоты развития инфаркта миокарда. Антитромбоцитарное действие аспирина усиливает группа тиенопиридинов клопидогрель, тиклопидин. Аспирин и клопидогрель входят в двойную антиагрегантную терапию при остром коронарном синдроме и значительно улучшают прогноз. При невозможности назначить аспирина наличие пептической язвы используют клопидогрель плавикс, зилт по 75 мг 1 раз в ранние постинфарктная стенокардии или тиклопидин тиклид по мг в сутки.

Клопидогрель плавикс, зилт — вначале назначается нагрузочная доза — мг 4 таблеткиа далее — 75 мг 1 раз в сутки. Тиклопидин тиклид — дозировки — 0,25 г 1 — 2 раза в день, что по антиагрегантному действию сопоставимо с активностью стандартных доз аспирина. Нужно учитывать, что эффект тиклопидина развивается гораздо позже через 1 — 2 суток, что требует обязательного использования гепарина в ранние сроки терапии нестабильной стенокардииа стоимость — несоизмеримо выше, чем аспирина. Непрерывная инфузия гепарина занимает часов; общая продолжительность инфузии — суток; отмена — постепенно. При невозможности непрерывной инфузии гепарина используется его введение под кожу живота 4 раза в сутки, что несколько менее действенно.

Для снижения риска возможных осложнений терапия гепарином должна проводится под лабораторным контролем. Классическая оценка времени свертывания или кровотечения недостаточно информативна и часто «запаздывает» по нажмите сюда к ранней постинфарктная стенокардии осложнений. Эти препараты препятствуют конечным стадиям агрегации тромбоцитов независимо от индуцировавшей ее причины. Бета-блокаторы при нестабильной стенокардии также относят к группе основных препаратов учитывать противопоказания! Цель экстренной терапии бета-блокаторами — снижение числа ранних постинфарктная стенокардий сокращений до 60 — 70 в минуту. Пероральные дозы бета-блокаторов под контролем АД следует прогрессивно увеличивать.

Антагонисты кальциевых каналов. Антагонисты кальциевых каналов могут назначаться при нестабильной стенокардии у больных с сохраняющейся после назначения адекватных доз нитратов и бета-блокаторов симптоматикой, или у тех, кому нельзя рекомендовать две эти группы средств из-за противопоказаний. При отсутствии в лечебной программе бета-блокаторов и наличии нитратов предпочтение отдается дилтиазему или верапамилу, так как нифедипин и другие дигидропиридины могут провоцировать рефлекторную тахикардию как убрать почечную колику гипотензию. Вначале назначаются минимальные дозы антагонистов кальциевых каналов, в дальнейшем доза увеличивается. Сохранение эпизодов ишемии на фоне адекватной медикаментозной терапии является показанием к ранним коронарной ангиографии и реваскуляризации.

Выполнение этих ранних постинфарктная стенокардий не ведет к уменьшению смертности или развития инфаркт миокарда в сравнении с больными, получающими только фармпрепараты, однако большинство последних в дальнейшем все-таки нуждаются в выполнении диастаз мышц белой линии живота из-за возврата ангинозной как убрать почечную колику. Если коронарная ранняя постинфарктная стенокардия не проводилась, обязательно проводят нагрузочную пробу. При появлении обратимых дефектов накопления или нарушений локальной сократимости при проведении нагрузочных проб показана коронарная ранняя постинфарктная стенокардия. Проведение коронарной ангиографии всем больным с нестабильной раннею постинфарктная стенокардиею оправдано, однако заведомо нужна она только больным высокого риска.

Остальных больных можно лечить исключительно медикаментозно. Реваскуляризация миокарда Показания к операции АКШ 1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация ВАБК При нестабильной стенокардии, не поддающейся медикаментозному лечению, можно использовать внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Она снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает перфузионное давление в коронарных артериях и за счет этого иногда мгновенно прекращает стенокардию и устраняет ишемические изменения ЭКГ. Однако внутриаортальная баллонная контрапульсация у таких больных должна использоваться только в качестве переходного этапа на пути к реваскуляризации.

Прогноз Возможными исходами нестабильной стенокардии являются: 1 исчезновение приступов ранней постинфарктная стенокардии 2 переход в стабильную стенокардию, часто более высокого функционального класса, хотя и не обязательно; 3 инфаркт миокарда; 4 нарушения ритма и проводимости сердца; 5 острая левожелудочковая как убрать почечную колику отек легких, сердечная астма ; 6 внезапная коронарная смерть. Прогноз при нестабильной стенокардии. При отсутствии атеросклеротического поражения коронарных артерий вазоспастическая форма болезнь протекает благоприятно — состояние больных быстро стабилизируется при медикаментозной терапии, частота развития инфаркта миокарда и случаев внезапной смерти в ближайший и отдаленный периоды минимальная.

Прогноз хуже при распространенном критическом поражении коронарных артерий сужение двух или трех сосудов одновременно — частота развития инфаркта миокарда как в ближайшем, так и в отдаленном периоде более значительна, медикаментозная терапия менее эффективна. При наличии дисфункции левого желудочка — значительном снижении фракции изгнания и повышении конечного диастолического давления в левом желудочке прогноз также оценивается по этой ссылке плохой. В этих случаях, как правило, выявляются рубцы в миокарде, связанные с перенесенным ранее инфарктом миокарда.

При поражении главного ствола левой коронарной артерии, изолированном или в сочетании с другими поражениями, прогноз нестабильной стенокардии наиболее неблагоприятен, а медикаментозное лечение наименее перспективно.

Вера

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *